褐色細胞腫は手術が済んでも終わりではない 良性・悪性判定や今後の検査の話

前回までのあらすじ
手術は成功！　そして無事に退院！

10日ぶりのＢ大学病院に懐かしさを覚える

退院して10日後、今日は外来受診の日です。10日ぶりのＢ大学病院。1階の受付機に診察券を通し、プリントアウトされた紙を持って診察に向かいます。

ここで大きな手術して、こないだまで入院してたんだよなあ…と、少し懐かしい気持ちになりました。

主治医のS先生の診察室に通され、まずは傷口のチェックです。ベッドに転がって、お腹を診てもらいます。「うん、キレイですね。問題ありません」とのこと。

手術から約20日経ちましたが、まだじんわりとした痛みがあり、うつぶせの姿勢になることはできません。「こればかりは時間薬なので」だそうです。

再発・転移に備えて今後も検査が必要　方針は？

ここからは、今後に関する話。

こちらの記事で書いたように、褐色細胞腫は手術して取り出せば終わり、という病気ではありません。もし悪性だった場合、後年、再発や転移を起こします。ですので、定期的に通院して検査を行います。

ただ、一口に検査するといっても、話は簡単ではありません。検査の費用や手間の問題があるので、詳しい検査をたくさん行えばいいというものではないのです。たとえば、私は入院中に、24時間分のオシッコを溜める畜尿という検査を何度かやりましたが、これはけっこう費用がかかるらしいです。

要するにバランスの問題で、どれくらいの頻度で、どれくらいの精度の検査をするかは、難しい話です。

なお、褐色細胞腫の診療ガイドラインは存在しますが、これは手術する段階までしか定まっておらず、「事後の検査に関しては特にガイドラインはない」そうです。

こんな話をS先生から聞かされて、じゃあ私の場合はどうするかというと、

「実はまだ、取り出した褐色細胞腫の分析結果とかが揃っていないものでして…。今後の方針については、また後日相談ということで…」

また2週間後に外来受診することになりました。

良性か悪性か？　判定方法の解説

さて2週間後、再びS先生の診察室。すでに手術から1か月以上が経ち、ようやくうつぶせの姿勢ができるようになった頃です。

こちらの記事で書きましたが、褐色細胞腫という腫瘍は良性・悪性の判定が難しいのです。取り出した腫瘍を顕微鏡で調べても、良性か悪性かはわかりません。

早い話、良性か悪性かは結果論。後年、再発や転移が生じれば悪性。何も起きなければ良性というわけです。

では良性か悪性か判定する手段がまったくないかというと、そうではありません。次のような方法があります。

「褐色細胞腫は5㎝以上、つまり大きかったか？」

私の褐色細胞腫は18㎝でしたから、文句なしで「はい」ですね。

「患者は男性か？」

私は男性ですから、これも「はい」。

こんな感じで、いろいろな質問項目があり、「はい」が多いほど悪性褐色細胞腫の可能性が高い、というのが判定手段です。

過去に悪性褐色細胞腫を発症した人のデータから、「腫瘍が大きいほど悪性の可能性が高い」「男性だと悪性の可能性が高い」といったことが臨床的な経験として蓄積されているので、これを利用するわけです。

こうした結果に加え、さらに「GAPPスコア」と呼ばれる難しいデータも参照して、良悪の判定を行います。

悪性の可能性は低いとの判定結果　今後の方針も決定

で、肝心の私の結果ですが、トータルで見た結果、悪性の可能性は低いそうです。

もっとも、これは絶対の判定方法ではなく、あくまで参考。極端な話、質問に対する「はい」の個数がゼロだとしても、悪性である可能性は消しきれません。

といっても、「悪性の可能性は低いので、詳しい検査を頻繁にやる必要はないと思います」というのがS先生の見解。

具体的には、数ヶ月ごとに血液検査と検尿（コップ一杯分を採る普通のやつ）を、1年に一度はCTを撮りましょうか、との提案。先生の方針に、私も同意しました。

検査結果も良好　そして褐色細胞腫の写真を見せてもらう

あとは、検査結果をひとつ教えてもらいました。

24時間分のオシッコを溜めて、その中に含まれる成分量を調べる畜尿という検査を、手術後に一回やっていました。畜尿は手術前にもやっていて、要はビフォーアフターを調べる意図です。

検査結果はというと、手術前は異常に高かった数値(100くらい)が、手術後は一気に正常値(1以下)まで下がっていました。褐色細胞腫を切除した効果は、てきめんです。

そして本日の診察の〆は、

「取り出した腫瘍の写真ってあります？」
「ありますよ。出しますね」

S先生は、パソコンをクリックして画面に写真を表示してくれました。

「写真だと大きさがわかりにくいんですが…」

おおー、これが私の褐色細胞腫か。表現が難しいですが、ワ○ピースに出てくるゴムゴムの実を赤黒くした感じ。健康な臓器という雰囲気は、まったくありません。グロいです。

そして先生の言うとおり、確かに大きさがわかりにくいです。一応、腫瘍のそばにモノサシが添えられていますが、この構図では「18㎝デケェェェ!!」感がまったく出ていません(笑)

次の写真では、すでにスライスされてバラバラの腫瘍が。取り出した後は顕微鏡などで検査するので、スライスされてしまうのです。

バラバラ写真を見て気づいたのですが、腫瘍の内部には、かなり空洞がありました。リンゴのように中身が詰まっているのではなく、ピーマンみたいに内部に空間があるイメージです。

実物を見たかったというのが本音ですが、検査に回される以上、こればかりは仕方ないですね…

次回は3ヶ月後。CTを撮って、血液検査と検尿をすることに決まりました。

→次の話　褐色細胞腫を切除して体調は良くなった？